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【转载】肾虚杂病验案  

2016-01-01 21:30:07|  分类: aoo |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自医林弟子《肾虚杂病验案》

黎某      32  2014823日一诊 

主诉:长期神经衰弱,头胀目涩,心悸怔忡,小便不利。

病史:自幼禀赋不足,10岁即眼睛干涩怕光,面部烘热,腹泻便软。15岁时小便不利,排尿不畅,不耐劳累。16岁与女友生活一年后,出现咳嗽痰多,心悸易热等症状。19岁上大学后身体较前更差,表现为记忆力极差,白发多,胆怯自卑,不与人交往等。医生以湿热论治病情加重。20岁休学,开始全国各地寻医治疗。曾到深圳、大连、北京等地求治,某医辨为肾阳虚予服真武汤2月继发阴虚发热,手欲抚冰。或曰肝郁气滞,或谓脾胃虚弱,或辨为血虚血瘀等,治疗均告无效或加重,后自行服中药至今无效。慕名前来求诊。

刻见——

u神经衰弱,胆小怕事,心悸心慌,形胖疲倦。v目痒干涩怕光,眼神飘浮不定。面痒脱屑。w额头发胀,呼吸急促。x小便不利,排尿乏力。诉“服附子则排尿越加困难”。 y怕热,动则易汗,手心微热有汗。z大便质烂,夹未消化食物。{性差早泄,腿软足跟痛。

检查:脉弦芤,尺弱,舌胖苔腻。心率90/分。结膜充血。

辨证:精血大亏,心神失养;阴损及阳,阴虚阳亢,肝郁血瘀。

脉弦芤尺弱,非精血大亏者不见此脉;阴主濡之,阳主煦之,目涩,小便不利,怕热,心悸等实为阴虚使然;疲倦易累,便烂性差等又知阳虚。其眼神飘浮不定为阴虚阳亢,精神不定之症。心悸心慌,胆小怕事等乃久病肝郁,决断无权也。

治法:峻补精血,养心安神;调和阴阳,滋阴潜阳,疏肝化瘀。

处方:十全大补汤,六味地黄丸,河车大造丸,桑螵蛸散,四逆散等化裁。

上等黄芪150  海马30  紫河车30   知柏各45

西洋参50  党参150    丹参100   太子参75 

绞股兰60  红景天60    鲜石斛60   茯苓60    

二术各75  当归30  二芍各75    炒生地150   

郁金60    蒲黄75   山药150     山萸60     

泽泻60    丹皮60     枸杞100    黄精100   

鳖甲150  龟板250   龟鳖胶各30    鹿筋100  

狗肾100 雪蛤油60  桑螵蛸75   龙牡各150   

远志45   石菖蒲45    升柴各45 枳实壳各75 

酸枣仁375克(250克入煎,75克入膏)     柏子仁45      

灵芝孢子粉15  阿胶150 鱼膘胶100  蚂蚁100   

夏枯草60 草决明150  茺蔚子60

芡实湘莲肉各280克(250克入煎,30克入膏)  

刺猬皮30 合欢皮佛手浮小麦各150 潼白蒺藜各75克穞豆皮莱菔子各100   焦三仙各150    五谷虫75

上味共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及蜜蜂,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

20141030日回访:除头胀痛(药后特嗜睡),目痒干涩,面痒脱屑改善不显外,其他好许多——

u心里有定准些,心悸胆小明显减轻,走路不心慌了,精神振作些v眼睛能注视能聚神。w大脑清晰些,呼吸平稳不急促了。x小便有力些 y怕热及动则汗出好转。z消化好些,大便有时成形。{腿有力些,足跟痛偶现。

2014116日二诊:诸证如前,目前主要是——

u头胀痛。v目痒干涩,面痒脱屑。w大便仍软。小便不利,排尿乏力。x不耐劳累。y性差早泄。

检查:脉虚弦,舌胖苔腻。

辨证:气阴亏虚,脾肾不足,肝郁湿热。

疲倦不耐劳累为气虚;阴虚失濡则目痒干涩及面痒脱屑;阴虚阳亢,湿阻清窍及久病肝郁等诸因而致头胀痛;脾虚及肾,二便不利;脾虚湿停则苔腻,湿滞肝经,蕴而化热则目痒干涩,面痒脱屑。

治法:益气滋阴,健脾固肾,疏肝解郁,清热利湿。

处方:生脉散,杞菊(知柏,归芍)地黄汤,五子衍宗丸等化裁。

生晒参120  党参150    沙参180    丹参150

二冬各90   五味子90   枸杞210     菊花90

知母90     黄柏70    当归120   炒白芍180

生地180   熟地210    山药150     山萸180

泽泻90    茯苓150    丹皮90    菟丝子150

怀牛膝150 龟胶120  川断仲各150 车前仁120

复盆子150  龙牡各210  白芷150   桑叶150

黑芝麻180  玉竹150  石斛240    制首乌180

女贞子180   旱莲草150 桑椹子150  栀子120

夏枯草150  青箱子120  郁金150  金樱子150

沙苑子120  补骨脂150  狗脊150    大云120

白术180    炙甘草60   益智仁120   砂仁60

阿胶180    陈皮90     佛手90    玫瑰花90

上味共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及蜜蜂,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

 按语:先天不足,气血素亏,延久失治,治疗一误再误,遂成精血大亏,心神失养局面。患者以前多用附片温肾助阳,药后精神暂时好些,阴血却一伤再伤。此案非单纯阴虚或阳虚,仔细研究其临床症状,实际上阴阳交损昭然若揭。阴虚引发阳亢,久病不愈,心情郁郁不乐,诸因素决定了此病之复杂性,治疗非一朝一夕可凑功。此时选择膏方治疗尤为重要。治疗须阴中求阳,阳中求阴,以滋阴益精,调补气血为大法,用药勿大热大燥。因予大量血肉有情之品峻补精血,遣众多滋阴之品滋阴以潜阳。虚阳不躁,精神才能安定。

 

 

 

 

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